Birîna mejî ya trawmatîk

Birîndariya mejiyê trawmatîk (TBI) komek birînên têkiliyê yên lemlateyên nerm ên serî, hestiyên kumê, madeya mejî û şaneyên wê ne, ku di demê de li hevûdu digirin û yek mekanîzmayek damezrandinê heye. Bûyerên trafîkê (trawma inertial) sedemek hevpar e. Pir kêm caran, birîndariyek encama xaniyên malê, werziş an pîşesaziyê ye. TBI dikare bandorê li her avahiya pergala rehikan a navendî bike: Mijara spî û gewr a mejî, bejnên rehikan û rehên xwînê, dîwarên rehikan û rêyên herikîna cerebrospinal, ku cûrbecûr nîşanên ku jê re diyar dikin diyar dike.

Diagnostics

Teşhîs li ser bingeha anamnezê (pejirandina rastiya birînê), encamên muayeneya neurolojîk û analîzkirina daneyên ji rêbazên lêkolînê yên amûr (MRI û CT) tê kirin.

Bisinifkirinî

Ji bo nirxandina dijwariya birînê, Glasgow Coma Scale, ku li ser bingeha nirxandina nîşanên neurolojîk tête bikar anîn. Pîvan di xalan de tête nirxandin, ku hejmara wan ji 3 heya 15 diguheze. Li gorî hejmara xalan, TBI li gorî dereceyan tête dabeş kirin:

• hêsan - 13-15;
• navînî - 9-12;
• giran - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Di warê pîvana bandora trawmatîk a TBI de, ew dikare bibe:

• veqetandî;
• tevlihevkirî (digel zirara organên din);
• tevlihevkirî (digel bandora laşê mirovî ya faktorên cihêreng ên trawmatîk); dibe ku ji karanîna çekên tunekirina girseyî pêk were.

Bi hebûna zirarê ya şaneyên nerm (çerm, aponeuros, dura mater), birîndar ev e:

• girtî (CCMT) - zirara xuyanî tune;
• vekirî (TBI) - tevnên nerm ên serê xesar, carinan bi aponeuros re (dibe ku bi şikestinên hestiyên qulikê an binê kumê re be; bi eslê xwe, çek be an çekên ne-agir be);
• TBI ya cewherê pejn - yekbûna dura mater tê binpê kirin.

Birînek craniocerebral a girtî xeternak e ji ber ku nexweşek bêyî birînên xuyang kêm kêm li bijîşkek digere, bi xeletî bawer dike ku "her tişt dê çêbibe." Herêmîbûna wê li devera okcipital bi taybetî xeternak e ji ber vê yekê ku pêşbîniya ji bo hemorrajiyên di fossa krajialî ya paşîn de herî kêm musaîd e.

Ji dîtina navberiya demê ya ji TBI ve, ji bo hêsaniya pêşxistina taktîkên dermankirinê, adet e ku zirarê li ser deman (bi mehan) parve bike:

• akût - heya 2,5;
• navîn - ji 2.5 heta 6;
• dûr - ji 6 heta 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Di pratîkê klînîkî de

Birînên mêjî ji bo têne piştrast kirin:

Têkdan (têkdan)

Nîşan bi gelemperî di nav 14 rojan de çareser dibin. Zirar dikare bi destpêkirina syncope ji çend saniyeyan heya 6 hûrdeman be (carinan demek herî zêde 15-20 hûrdem têne nîşankirin), û dû re amneziya antegrad, congrad, an paşverû. Dibe ku depresiyona hişmendiyê (heya serhişkiyê). Têkilî dikare bi tevliheviyên pergala demarî ya xweser re be: bêhnvedan, vereşîn, palloriya mûzikên vekirî û çerm, tevliheviyên pergalên dil û rehikan (di NPV-ê û tansiyona xwînê de guherînên demkurt). Hûn dikarin serêşî û gêjbûnî, qelsiya gelemperî, xwêdana qeşeng, û hestyariyek tînîtê bibînin.

Nystagmusê gengaz bi revandina tundî ya gogên çavan, asîmetriya refleksên tendon û nîşanên meningeal ku di nav 7 rojan de disekinin. Lêkolînên amûr (MRI) bi tevlihevbûna guherînên patholojîk eşkere nakin. Guherandinên şêweyên tevger, seqetbûna têgihiştinê û kêmbûna kûrahiya xewê dikare çend mehan were dîtin.

Tevlihevî (tevlihevî)

Ew timûtim xwe bi mekanîzmaya şokê-dij-şokê (bi lêzbûnek tûj û astengkirina tevgera mejî ji ber bandorên derveyî) xwe dide der. Nîşaneyên klînîkî ji hêla cîhê birînê ve têne diyar kirin û guherînên derûnî jî tê de hene. Ji hêla morfolojîkî ve bi hemorajiyên intraparenchymal û edema herêmî ve têne pejirandin. Dabeş kirin:

• Sivik. Ew bi gelemperî bi windabûna hişmendiyê re çend deh hûrdeman dom dike. Nîşaneyên mejî yên gelemperî ji tûjbûnê bêtir diyar in. Bi teşebusên vegotinê di teşeya lerzeyên leza dil û tansiyona xwînê de zêde tê xuyang kirin. Kompleksa nîşanan di nav 14-20 rojan de tê rawestandin.
• Navîn. Astengiyên vejetatîf bi tachypnea û rewşa subfebrile têne temam kirin. Nîşaneyên fokusê diyar dike: nexweşiyên oculomotor û pupillary, paresisê lingan, dysarthria û dysesthesia. Regresyon piranî piştî 35 rojan tê nîşankirin.
• Giran. Di hin rewşan de, bi şikestinên hestiyên kul û xwînrijiyên hundurîn re tê. Fikestinên hestiyên fornix bi gelemperî xêzik in. Dirêjahiya syncope ji çend demjimêran heya 1-2 hefteyan digire. Tevliheviyên xweser bi rengek guhêrînên girîng ên tansiyona xwînê, rêjeya dil, rêjeya nefesê û hîpertermiyê bi rengek tûj têne diyar kirin. Nîşaneyên stem serwer in. Episodes gengaz in. Vejîn demek dirêj digire. Di pir rewşan de, ew ne temam e. Bêserûberiyên di warên motor û derûnî de, ku sedema seqetiyê ne, timûtim berdewam dikin.

Birîndariyek axonal belav kirin

Birîna madeya spî ya ji ber hêza qutbûnê.

Ew bi koma navîn heya kûr tête xuyang kirin. Tevliheviya nîşanên stem û xweseriya xweser tûj têne xuyakirin. Pir caran bi pêşkeftina sendroma apalîk bi xapînok bi dawî dibe. Ji aliyê morfolojîkî ve, li gorî encamên MRI, zêdebûna qebareya madeya mêjî bi nîşanên tîrkirina xurmeyên sêyemîn û teniştê, qada konveksîtal a subarachnoid û cisternên binî ve tête diyar kirin. Di mijara spî ya nîvcemî, korpus callosum, avahiyên binkortik û stem de hemorrajiyên fokalî yên piçûk ên pathognomonîk.

© motortion - stock.adobe.com

Compression

Bi gelemperî ji hêla edema mejî û / an xwînrijandina intracranial a girîng pêş dikeve. Zêdekirina bilez a zexta intracranial bi zêdebûna bilez a nîşanên navendî, stem û mejî re tê. Ew bi "nîşaneya qurişan" tête diyar kirin - zêdebûna tansiyona xwînê ya sîstematîkî li hember paşiya kêmbûna leza dil. Di hebûna xwîna intracranial de, ew dikare bi mydriasis homolateral re be. "Nîşaneya kêr" bingeha kraniyotomiya acîl e ji bo ku mêjî ji hev veqete. Hemorajiya intracranial ji hêla herêmîbûnê ve dikare bibe:

• epidural;
• subdural;
• subarachnoid;
• intracerebral;
• ventricular.

Bi celebê keştiya xesar ve girêdayî, ew arterî û reh in. Xetereya herî mezin xwîna intracranial arteriyal e. Xwînrijandin li ser CT çêtirîn têne dîtin. Spiral CT dihêle hûn binirxînin karanîna hematoma intracranial.

Di heman demê de, cûrbecûr zirar dikare were berhev kirin, ji bo nimûne, tevlihevî û xwînrijiya ventrikular, an jî zirarek din a mêjî li ser pêvajoyên mêranîn. Wekî din, pergala rehikan a navendî dikare stresê ku ji ber trawmayê, CSF hejandiye, bibîne.

Pênc mercên nexweş

Di neurotraumatolojiyê de, di nexweşên bi TBI de pênc rewş hene:

Alîkariya yekem

Gava ku beşa windabûna hişmendiyê tête nîşankirin, qurban hewceyê veguhastina acîl a nexweşxanê ye, ji ber ku syncope bi tevliheviyên ji bo laş xeternak e. Dema ku mexdûr lêkolîn dikin, divê hûn bala xwe bidin:

• hebûna xwîn an şilbûna ji poz an guhan (nîşaneya şikestina binê kumê);
• rewşa pozên çavan û firehiya şagirtan (mydriasis yekalî dibe ku ji xwîna xwîna intracranial homolateral pêk were);
• Parametreyên fîzîkî (hewl bidin ku bi qasî nîşankerên gengaz tomar bikin):
  • rengê çerm;
  • NPV (rêjeya nefesê);
  • Rêjeya dil (rêjeya dil);
  • CEHNEM;
  • germahiya laş.

Heke nexweş bê hiş be, ji bo ku paş vekişîna zimên derxîne û pêşî li zehmetiyên nefesê bigire. Ger jêhatîbûna we hebe, hûn dikarin çeneya jêrîn ber bi pêş ve bavêjin, tiliyên xwe li pişt quncikên wê bihêlin, û zimanê xwe bi têlê ve girêdin û bi bişkoja kirasê ve girêdin.

Encam û tevlihevî

Kompleksên ji pergala rehikan a navendî têne dabeş kirin:

• derbasbar:
  • meningoencefalît;
  • encefalît;
  • abscess mejî;
• ne-enfeksiyon:
  • aneurîzmayên arterî;
  • malformasyonên arteriovenous;
  • epîsendrom;
  • hîdrocefalus;
  • sendroma apallic.

Encamên klînîkî dikarin demkî an mayînde bin. Ji hêla hejmar û cîhê guherînê ve tête diyar kirin. Vana ev in:

• Nîşaneyên mejî yên giştî - serêş û gêjbûn - ku ji ber binpêkirina dendika dura mater, guherîna amûra vestibular an avahiyên cerebellar, zêdebûna domdar a tansiyona xwînê ya intrakraniyal û / an sîstematîkî.
• Di pergala rehikan a navendî de derketina serdestên patholojîk (zêde çalakiya neuronan), ku dikare wekî destdirêjiyên konvulsîv (episodesên post-trawmatîk ên sendromê) an guherînên şêweyên tevgerê diyar bibe.
• Nîşaneyên ku ji ber zirara deverên bi warên motor, hestyarî û zanistî ve têkildar in:
  • kêmkirina bîranînê, jihevderketina li dem û mekan;
  • guhertinên zêhnî û paşverûtiya zêhnî;
  • nexweşiyên cihêreng ên di xebata analîzvanan de (mînakî, bîhnxweş, dîtbarî an guhdarî);
  • guhertinên di têgihiştina hestiyariya çerm de (dysesthesia) li herêmê cûda;
  • tevliheviyên hevrêziyê, hêz û qeweta tevgerê kêm bûn, windabûna behreyên pispor ên bi dest xistî, dysfagiya, celebên dysarthria (nexweşiyên axaftinê).

Bêserûberbûnên di xebata pergala lokomotîv de bi paresîsiya lebatan, pir kêm caran bi plejiyan, pir caran bi guherîn, kêmbûn an windakirina hestiyariya tevahî re têne xuyang kirin.

Ji bilî tevliheviyên ku ji ber tevliheviyên di xebata mejî de çêbûne, guherînên patholojîk dikarin ji cewherê somatî bin û ji ber binpêkirina dendikbûnê bandorê li karê organên hundurîn bikin. Ji ber vê yekê, heke helandin dijwar be, xwarin dikare bikeve trakya, ku bi geşedana pişikê pişikê re têkildar e. Zirara nukleerên rehikê vagonê dibe sedema têkçûna rehberdana parasympathetic ya dil, organên digestive û glandên endokrîn, ku bi neyînî bandorê li karê wan dike.

Rehabîlîtasyon

Kompleksek têra tedbîrên rehabilitasyonê rasterast li ser encamên dermankirinê û dijwariya kêmasiya neurolojîk a post-travmatîk bandor dike. Rehabîlîtasyon di bin çavdêriya bijîşkê beşdarî û komek pisporên pispor de tê kirin. Bi gelemperî ew ev in: neurolojîst, dermankerê rehabîlîtasyonê, fîzyototerapîstek, terapîstek kargêr, terapîstek axaftinê û neuropsîkolojîst.

Bijîşk hewl didin ku şert û mercên guncan çêbikin da ku nexweş vegere jiyana asayî û nîşanên neurolojîk rehet bike. Mînakî, hewldanên axaftvanî ji bo vegerandina fonksiyona axaftinê ne.

Rêbazên rehabilitasyonê

• Tedawiya Bobath - bi guhertina pozîsyona laş çalakiya laşî teşwîq dike.
• Vojta terapî li ser bingehê teşwîqkirina nexweş e ku bi teşwîqkirina hin deverên laşê wî tevgerên rêvekirî çêbike.
• Tedawiya Mulligan celebek terapiya destan e ku armanc dike ku tonika masûlkeyan kêm bike û êş derxîne.
• Bikaranîna avahiya "Exart", ku zendek e ku ji bo pêşvexistina masûlkeyên hîpotrofî hatî çêkirin.
• Ji bo ku hevrêziya tevgeran çêtir bikin li ser alavên dil û platformek aramkirinê pêk tînin.
• Terapiya kar komek teknîk û jêhatîbûnê ye ku dihêle nexweş bi hawîrdora civakî re biguncê.
• Kinesio taping şaxek dermanê werzîşê ye, ku di sepandina kasetên zeliqandî yên li rex têlên masûlkeyan û zêdekirina bandora têkçûnên masûlkeyan pêk tê.
• Psîkoterapî - di qonaxa rehabîlîtasyonê de rastkirina neuropsîkolojîk armanc dike.

Fîzyoterapî:

• electrophoresis derman;
• terapiya lazer (bandorek dij-înflamatuar û nûvejen-teşwîqker heye);
• akpûnktûr.

Tedawiya dermankirinê ya li ser bingehê:

• dermanên nootropîk (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) ku di neuronan de pêvajoyên metabolîzmê baştir dikin;
• hênikker, hîpnotîk û aramker ji bo normalkirina paşmayîna giyanî-hestyarî.

Pêşgotin

Ji hêla giraniya TBI û temenê nexweş ve tête diyar kirin. Pêşbîniyek ciwanan ji mirovên pîr re xweştir heye. Birîndar bi kevneşopî têne veqetandin:

• rîska kêm:
  • birînên qeşmerî;
  • şikestinên hestiyên kulikê;
  • tewra mejî;
• rîska mezin:
  • her celeb xwîna intracranial;
  • hin celeb şikestinên stûyê;
  • zirara duyemîn a madeya mejî;
  • zirarê digel edema.

Birîndarên bi rîska mezin ji hêla ketina mejiyê mejî (SHM) ve bi tîrkirina navendên nefes û vasomotor re di hundurê foramen magnum de xeternak in.

Pêşbîniya ji bo nexweşiya sivik bi gelemperî baş e. Bi navîn û dijwar - ji hêla hejmarek xalên li ser Glasgow Coma Scale ve tête nirxandin. Çiqas xal, ew qas bijaretir e.

Bi dereceyek giran, kêmasiya neurolojîk hema hema her dem berdewam dike, ku sedema seqetiyê ye.

Vîdyoyê temaşe bikin: How the Band-Aid was invented. Moments of Vision 3 - Jessica Oreck (Mijdar 2024).